住院治療才給付…癌症險理賠爭議 金管會找解方

近日有癌友指出，因商保理賠藥費條件申請短期住院，卻遭健保清查，部分癌友反映影響商業保險理賠引發討論聲浪。對此，金管會承諾將協助壽險公司修改示範條款或法規、壽險公會也成立專案小組，集結前六大壽險公司商討解決方案。

金管會保險局長施瓊華日前表示，商業保險有許多險種，各有不同目的，以癌症險而言，在給付上有一次金型、療程型等，保障項目則有針對化療、放射性治療、特殊治療或標靶藥物等，並非僅住院醫療理賠選項。而實支實付住院醫療險，並非專門保障癌症，而是針對保戶住院期間實際花費予以理賠。

因應醫療技術進步、手術方式改變，施瓊華提到，過去金管會曾協調壽險公司擬定協議條款，在癌症險方面，未來若壽險公司認為需要檢討，包括修改示範條款或檢討法規等，金管會皆會給予協助。

壽險公會理事長陳慧遊針對此議題表示，壽險公會已成立專案小組就此案進行探討，該小組成員包括商品精算、核保理賠專門人員，且要求前六大壽險公司一定要參加討論，其他有興趣的同業也歡迎參加，雖然還沒運作，但很希望癌友得到適當照顧之餘，保單設計也要合理，不要因為副本理賠太多，成為理財工具。

壽險業者則建議民眾投保適合的保險商品，安聯人壽總經理林順才表示，醫療險要面對的挑戰是醫學一直在進步，有些時候實支實付不一定滿足需求，很多先進的治療法給付是當時保單條款中沒有包含的，所以癌症險當中的「一次性給付」是現階段較好的設計，有些可以一次拿到100萬、500萬等，可負擔新藥或新療法。至於保單未來如何因應時代變化，還需要大家共同思考。

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