癌險理賠爭議 醫界籲政府提高醫療支出

癌症病友「短期住院」申請理賠引發討論，台灣醫務管理學會理事長洪子仁日前指出，部分癌友因商業保險長年設立「不住院就不理賠」條款，光是今年上半年癌友只住院一天而增加的健保支出就達到17億元。洪子仁昨（4）日再度呼籲，根本解決之道是提高健康醫療支出佔GDP比重應由目前的6.2%提高到8%。

許多商業保險長年設立「不住院就不理賠」條款，導致許多自費用藥的癌症病友為申請理賠而短期住院，耗用原有的健保牀位資源，這個現象經洪子仁提出討論後，健保署原本決定展開清查，後又決定暫緩健保清查，並提出加速新藥審查、成立癌藥基金等做法。

洪子仁表示，根據健保署資料顯示，這些只住院一天的癌友因為不需要住院而住院，佔據原有健保資源，光是今年上半年就耗用17億元健保支出。但是這項訴求引發癌友擔心，若健保署積極盤查，改以自費身分住院，保險公司就不會理賠癌症用藥了。

對此洪子仁再度重申，台灣因為經費有限，僅三分之一的適應症可被納入健保，其餘三分之二的適應症就得自費，因此形成「商保補位健保」的問題。

健保署近日提出要成立癌藥基金加速新藥來台速度，但目前台灣每年新藥預算僅30億左右，遠遠不足，推估起碼要三倍、90億以上才足夠。

洪子仁表示，台灣經常性醫藥衛生支出佔我國GDP 6.2%，鄰近的日本達11%、韓國則為8.2%，皆高於台灣，因此，根本的解決之道在於增加台灣的醫療支出佔GDP的比重達到8%以上。

健保署署長石崇良日前在BTC會議上也指出，若要將醫藥衛生支出佔GDP比重由6.2%提高到8%，估計要增加3,200億元以上預算，現有的健保總額預算應無法支付，因此需由政府編列其他預算。

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